【時報-台北電】健保將滿30歲，專家檢視健保指出，總額制度之下，支出受控，衝擊醫療品質，國人平均壽命落後國外，又因財務風險轉嫁醫界，自費變多，家庭自付費用占經常性醫療保健支出比重超過3成，已回到健保開辦前。未來健保開源可考慮收取基礎保費或課徵財富稅，向有房屋、土地、高額資產者收稅，挹注健保基金。

　台北政經學院基金會、台灣研究基金會、台灣健康保險學會、台大公衛學院21日舉辦「健保30周年永續研討會」。中經院院長連賢明表示，台灣過去花了很多力氣控制健保支出，但隨著人口老化、醫療成本增加、新藥的發展，控制支出也衝擊到醫療品質，台灣的平均壽命從落後韓國1年，擴大至2年。

連賢明指出，健保總額制度，從保險角度看是好事，卻是將財務風險轉嫁醫療服務提供者，致使民眾自費比例越來越高。據衛福部統計，目前台灣家庭自付費用（OOP）占經常性醫療保健支出（CHE）的比重超過3成，已回到了健保開辦前，而總額最大的問題在控制支出，導致沒人想改革，因為改革了就會下台。

　增加健保收入的方法除提高費率，就是擴大費基。連賢明說，過去調高費率曾犧牲了2個部長，通常是拖到不能拖時才會調，現在的5.17％也已接近6％上限，要調高有難度；至於擴大費基，現在補充保費已將大部分所得計入，只剩上限能調。

　台北商業大學財政稅務系教授韓幸紋指出，政府推動補充保費改革，最大的問題是缺乏結算，因補充保費以單筆扣費，設有上下限，民眾可透過將收入集中、分散規避負擔。參考過去稅改經驗，2010年台灣曾將遺產贈與稅一口氣降至10％，實際的稅收卻增加，這意味著過去規避行為嚴重。

　對於未來健保開源，連賢明說，過去大部分工作是朝九晚五，現在則是不確定時間、地點，面對工作人口降低、工作型態改變，政府可考慮收取基礎保費，收取對象可涵蓋退休人口。另可透過課徵財富稅，抵銷薪資稅、所得稅的萎縮，透過向有房屋、土地、高額資產者收稅，來挹注健保基金。（新聞來源：中國時報─林周義、李念庭／台北報導）